补钾到底怎么补?看这篇文章就够了
发布时间:2022-09-07

*仅供医学专业人士阅读参考

妈妈再也不担心我血钾低了~

话说血钾低了怎么办?大家的回答很简单,那就是补呗!但是什么情况下应该补,补多少?该怎么补?很多时候大家都在凭感觉!今天我们就一起来了解下补钾的那些知识吧!

一、低钾血症的定义

正常人血清钾的浓度为 3.5-5.5 mmol/L。血清钾 <3.5 mmol/L 称为低钾血症(hypokalemia)。低钾血症多数患者没有临床症状或仅有轻微乏力等不典型症状。若血钾 <2.5 mmol/L [1] ,称重度低钾,可出现肌肉疼痛,甚至心律紊乱、呼吸肌麻痹等,可危及生命。

二、补钾原则[2]

1.不宜过早,见尿补钾。

2.不宜过浓,浓度不超过0.3%为宜 [ 指KCl(氯化钾)的浓度 ] 。

3.不宜过快,一般静脉补钾的速度以20-40 mmol/h为宜(小儿酌减)。

4.不宜过多,成人每日不超过200 mmol(相当于氯化钾15 g)。

三、低钾血症的治疗

1、补钾量[2]

在补钾界除了见尿补钾这一大原则,还有着3、6、9的秘诀。

轻度缺钾:血清钾(3.0-3.5 mmol/L)一天额外补充氯化钾 3 g;

中度缺钾:血清钾(2.5-3.0 mmol/L)一天额外补充氯化钾 6 g;

重度缺钾:血清钾(<2.5 mmol/L)一天额外补充氯化钾 9 g。

注意,这里说的是额外,也就是说如果病人无法进食,还要记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾 6 g;特别注意补钾和补氯化钾不是一回事,注意换算!

2. 补钾种类[3]

药物补钾常用氯化钾、枸橼酸钾及门冬氨酸钾镁(对既缺钾又缺镁者尤为适用)。

①氯化钾:含钾13-14 mmol/g,最常用;

②枸橼酸钾:含钾约9 mmol/g,心力衰竭或严重心肌损害、消化性溃疡患者禁用;

③醋酸钾:含钾约10 mmol/g,枸橼酸钾和醋酸钾适用于伴高氯血症者(如肾小管酸中毒)的治疗;

④谷氨酸钾:含钾约4.5 mmol/g,适用于肝衰竭伴低血钾症者,本品过量可致碱血症,碱血症者慎用或禁用;

⑤L-门冬氨酸钾镁:含钾3.0 mmol/10 mL,镁3.5 mmol/10 mL,门冬氨酸和镁有助于钾进行细胞内。高钾血症、急性和慢性肾功能衰竭、Addison氏病、III度房室传导阻滞 、心源性休克(血压低于90 mmHg)禁用。

温馨提示:不同药物之间记得换算成氯化钾或者钾的量!

3. 补钾方法

口服补钾,以氯化钾为首选。

为减少胃肠道不良反应,宜将10%氯化钾溶液稀释于果汁或牛奶中餐后服,或改用氯化钾缓释片。

血钾在 2.5-3.5 mmol/L 时如患者症状轻微可以仅口服补钾,严重病例(血钾 <2.5 mmol/L 或症状明显)需静脉补钾,必要时可考虑微泵补钾(临床小白尽量不要尝试)!

四、补钾注意事项[3]

(1)补钾需检查肾功能和尿量,尿量>500 mL/d或30 mL/h,较安全,否则应警惕高血钾。

(2)低钾血症时将氯化钾加入生理盐水中静滴,如血钾已正常,则将氯化钾加入葡萄糖中静滴,可预防高钾血症和纠正钾缺乏症,如停止静脉补钾24小时后血钾仍正常,可改为口服补钾(血钾3.5 mmol/L,仍缺钾约10%)。

(3)钾进入细胞内较缓慢,细胞内外的钾平衡时间约需15小时或更久,故应特别注意输注中和输注后的严密观察,防止发生一过性高钾血症。

(4)难治性低钾血症需注意纠正碱中毒和低镁血症;

(5)补钾后可加重原有的低钙血症出现手足抽搐,应及时补给钙剂;

(6)不宜长期使用氯化钾肠溶片,以免小肠处于高钾状态引发小肠狭窄、出血、梗阻等并发症。

五、补钾误区[2]

低血钾治疗中易忽视:

①低钾对呼吸抑制和加重肝性脑病的危险,所以必要时应及时给予呼吸支持;

②治疗所引起的K+向细胞内转移而致低血钾的可能,必须警惕基础疾病以及药物引起的转移性低钾血症;

③补钾速度一成不变,而危重低钾血症K+≤2 mmol/L时,应先给“冲击量”,尽快使K+达3 mmol/L;补钾过程中密切监测心电图;每5 min测血钾一次;未达到3 mmol/L可重复初次量;K+达到3 mmol/L后立即减量;

④呼吸性酸碱失衡、钾代谢异常时,须考虑有引起低血钾的其他原因。

参考文献:

[1] 何启燕.继发性低钾血症致室性心律失常的心电图特点及治疗策略分析[J].重庆医学,2018,47(20):2742-2743,2746.DOI:10.3969/j.issn.1671-8348.2018.20.027.

[2]李淑琴,王聚付.浅谈低钾血症患者的补钾原则[J].求医问药(学术版),2012,10(3):199-200.

[3]钟南山.内科学第9版.钾代谢失常.P774.

[4]王佩燕.内环境紊乱的认识与纠正中的误区[J].中国急救医学,2008,28(1):1-4.DOI:10.3969/j.issn.1002-1949.2008.01.001.

本 文来源: 医学界呼吸频道

本文 作者: 李自平

责任 编辑: 彭建萍 章丽

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